经直肠盆腔脓肿切开引流术
经直肠盆腔脓肿切开引流术术前需要准备什么?
1.术前1~2日改进低渣饮食。
2.手术前夜灌肠通便,手术当日早晨清洁灌肠。
3.术前排尿。
经直肠盆腔脓肿切开引流术术后应如何护理?
1.术后1~2日给流质或低渣饮食。
2.术后1~2日采半坐位以利引流;术中如有膀胱损伤进行修补者,术后应取头低足高或俯卧位,3~4日后改为平卧位。
3.术后3~4日内保持引流;一般在排便时引流管常脱出,不必再放。但引流条在24小时内脱掉将影响引流,或虽未脱掉但引流不畅时,应在局部消毒后,作肛门指诊,用手指或血管钳沿切口探入,扩大肠壁引流口,使残余脓液排出,并再次放入引流条。如引流口比较大,也可不再放引流条。
经直肠盆腔脓肿切开引流术应该注意什么事项?
1.切开脓肿前必须先试验穿刺,抽出的液体须与小肠液区别。脓液一般均匀,黄色,有臭味,镜检见脓细胞;小肠液一般不均匀,有块状物,稍有臭味,颜色不一,有部分清冻样物,镜检无脓细胞或可见蛔虫卵。
2.脓肿与直肠前壁之间有肠管存在,试验穿刺抽得物为肠内容物时,不可采用本法引流。应改用经腹腔脓肿切开引流术。
3.经直肠切开时,切开方向应尽量向上前方,不可完全向前。要避免在直肠壁上作横切口。引流的位置要低,切口应够大,以使引流通畅。
4.探入脓腔时应轻柔,以免损伤周围脏器。血管钳插入方向应基本上与直肠壁相平行,探入不宜过深,以免脓腔壁向腹内破裂而引起感染扩散。
5.脓液常规送细菌培养及药物敏感度试验。
6.男性病人经直肠行盆腔脓肿切开,手术扩大引流后,应从导尿管向膀胱内注入200~300ml生理盐水。若有注入液自引流口流出,说明有膀胱损伤,应在放置引流后进行膀胱修补术。原因器械及敷料应全部更换,手术在耻骨上腹膜外进入膀胱。一般在膀胱三角区和输尿管间嵴部可找到损伤处,用肠线间断缝合损伤的肌层和粘膜;膀胱内留置一蕈状或伞状导尿管,最后关闭膀胱及腹壁。
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